/meno, priezvisko a adresa žiadateľa/ 

										Obec Vajkovce 
Obecný úrad
Vajkovce 84
            										044 43 Budimír

Vo Vajkovciach dňa ............................

VEC: Žiadosť o zrušenie Osvedčenia o zápise do evidencie samostatne hospodáriaceho roľníka /SHR/ 

...................................................................................................................................................................
meno, priezvisko, rodné číslo, obchodné meno

........................................................................................................................................................

žiadam o zrušenie Osvedčenia o zápise do evidencie SHR vydaného dňa …......................................

pod č. ...............................  zrušenie Osvedčenia ku dňu ………….....................

.....................................................
                                                                                                   podpis žiadateľa 

Príloha:  - Originál vydaného Osvedčenia o zápise do evidencie SHR